Hemoroidi III i IV stepena – kada se preporučuje LigaSure hemoroidektomija?

Hemoroidalna bolest ne izgleda isto kod svakog pacijenta. Kod početnih stadijuma tegobe se često mogu kontrolisati promenom ishrane, regulisanjem stolice, lekovima ili ambulantnim procedurama.

Kod uznapredovalih hemoroida, koji ispadaju iz analnog kanala, krvare, stvaraju sekret, iritaciju ili se više ne mogu vratiti unutra, može biti potrebna eksciziona operacija.

Jedna od savremenih operativnih metoda jeste LigaSure hemoroidektomija, kod koje se uvećano hemoroidalno tkivo uklanja uz pomoć sistema koji istovremeno zatvara krvne sudove.

U Centru za proktologiju Analife dr Aleksandar Šepetkovski nakon pregleda procenjuje stepen hemoroidalne bolesti i bira postupak koji odgovara konkretnom nalazu.

Šta su hemoroidi III stepena?

Kod hemoroida III stepena unutrašnji hemoroidi ispadaju iz analnog kanala tokom pražnjenja, naprezanja ili fizičke aktivnosti.

Oni se ne vraćaju spontano, ali ih pacijent najčešće može vratiti rukom.

Tegobe mogu uključivati:

• krvarenje tokom ili nakon stolice;
• ispadanje hemoroida;
• svrab i peckanje;
• sluzav sekret;
• iritaciju kože;
• osećaj nepotpunog pražnjenja;
• nelagodnost ili bol;
• otežano održavanje higijene.

Ne zahtevaju svi hemoroidi III stepena istu operaciju. Kod pojedinih pacijenata mogu se razmatrati ambulantne ili manje invazivne metode, dok je kod velikih kombinovanih unutrašnjih i spoljašnjih hemoroida eksciziona operacija često pouzdanije rešenje.

Šta su hemoroidi IV stepena?

Kod IV stepena hemoroidalno tkivo je stalno izvan analnog kanala i ne može se vratiti unutra.

Mogu postojati:

• trajni prolaps;
• učestalo ili obilnije krvarenje;
• otok;
• sekret i vlaženje;
• iritacija kože;
• bol;
• tromboza;
• otežano sedenje i pražnjenje;
• kombinovani unutrašnji i spoljašnji hemoroidi.

Kod ovog stepena operativno lečenje se često preporučuje jer konzervativne i ambulantne metode obično ne mogu potpuno ukloniti veliki prolaps i višak tkiva.

Kada se preporučuje eksciziona hemoroidektomija?

Eksciziona hemoroidektomija najčešće se razmatra kod pacijenata koji imaju:

• simptomatske hemoroide III ili IV stepena;
• velike spoljašnje hemoroide;
• kombinovane unutrašnje i spoljašnje hemoroide;
• izražen prolaps;
• učestalo krvarenje;
• ponavljanje tegoba nakon drugih postupaka;
• komplikovanu hemoroidalnu bolest;
• tegobe koje ozbiljno remete svakodnevni život.

Savremene smernice preporučuju ekscizionu hemoroidektomiju naročito kod odabranih pacijenata sa spoljašnjim hemoroidima ili simptomatskom kombinovanom bolešću III i IV stepena.

Šta je LigaSure hemoroidektomija?

LigaSure hemoroidektomija je eksciziona operacija tokom koje se uvećani hemoroidalni čvorovi uklanjaju pomoću uređaja za zatvaranje krvnih sudova.

Instrument kombinuje kontrolisanu energiju i pritisak kako bi:

• zatvorio krvne sudove;
• smanjio intraoperativno krvarenje;
• omogućio precizno odvajanje hemoroidalnog tkiva;
• ograničio širenje toplote na okolna tkiva;
• skratio pojedine faze operacije.

Hemoroidi se, dakle, ne „zavaruju“ i ostavljaju u telu, već se bolesno i suvišno tkivo uklanja, dok uređaj istovremeno zatvara krvne sudove.

Po čemu se razlikuje od klasične hemoroidektomije?

Kod klasične ekscizione hemoroidektomije tkivo se uklanja hirurškim instrumentima, a krvni sudovi se podvezuju ili koagulišu.

Kod LigaSure tehnike uređaj istovremeno zatvara krvne sudove i razdvaja tkivo.

U poređenju sa klasičnim tehnikama moguće prednosti uključuju:

• manji gubitak krvi tokom operacije;
• kraće trajanje zahvata;
• manji neposredni postoperativni bol kod dela pacijenata;
• manju potrebu za analgeticima;
• brže zarastanje;
• raniji povratak svakodnevnim aktivnostima.

Meta-analize randomizovanih studija pokazale su manje intraoperativno krvarenje, kraće trajanje operacije i manje neposrednog postoperativnog bola u poređenju sa konvencionalnim ekscizionim tehnikama.

Da li tokom LigaSure operacije nema krvarenja?

Ne treba obećavati da krvarenja nema.

LigaSure sistem može značajno smanjiti gubitak krvi tokom operacije jer zatvara krvne sudove pre presecanja tkiva. Ipak, kao i kod svake hemoroidektomije, moguće je:

• manje krvarenje tokom zahvata;
• oskudno krvarenje u prvim danima;
• krvarenje pri pražnjenju;
• kasnije postoperativno krvarenje;
• ređe, krvarenje koje zahteva pregled ili dodatnu intervenciju.

Pacijent treba da dobije jasna uputstva o tome koja količina krvi može biti očekivana, a kada mora odmah da se javi lekaru.

Da li LigaSure hemoroidektomija boli?

Posle ekscizione operacije hemoroida bol je očekivan jer se zahvat izvodi u veoma osetljivoj regiji.

LigaSure može kod mnogih pacijenata smanjiti intenzitet neposrednog postoperativnog bola u poređenju sa klasičnom hemoroidektomijom, ali ga ne uklanja potpuno.

Intenzitet bola zavisi od:

• obima hemoroidalne bolesti;
• broja uklonjenih čvorova;
• postojanja spoljašnje komponente;
• individualne osetljivosti;
• tvrdoće stolice;
• pridruženih analnih bolesti;
• primene propisane terapije.

Dobro vođena terapija bola i održavanje meke stolice veoma su važni za oporavak.

Da li LigaSure spada u laserske operacije hemoroida?

Ne.

LigaSure koristi kontrolisanu elektrokiruršku energiju za zatvaranje krvnih sudova i odvajanje tkiva.

Laserske metode koriste lasersku energiju i imaju drugačiji mehanizam rada.

Obe se mogu opisivati kao savremene hirurške tehnike, ali nisu ista procedura. Pacijentu treba jasno objasniti šta će tačno biti urađeno.

Da li su svi hemoroidi III stepena za LigaSure operaciju?

Ne.

Kod III stepena izbor zavisi od:

• veličine prolapsa;
• broja hemoroidalnih čvorova;
• spoljašnje komponente;
• učestalosti krvarenja;
• prethodnog lečenja;
• funkcije analnog kanala;
• opšteg zdravstvenog stanja;
• očekivanja pacijenta.

Kod pojedinih pacijenata mogu se koristiti podvezivanje gumicama, laserske ili druge metode, dok kod velikog prolapsa i izražene spoljašnje komponente eksciziona hemoroidektomija može dati trajniji rezultat.

Da li je LigaSure najbolja metoda za svaki IV stepen?

Ne postoji jedna metoda koja je najbolja za svakog pacijenta.

Kod velikih hemoroida IV stepena LigaSure hemoroidektomija može biti veoma efikasna zato što omogućava uklanjanje:

• prolapsiranih unutrašnjih hemoroida;
• spoljašnjih hemoroidalnih čvorova;
• viška kože i tkiva kada postoji indikacija;
• kombinovanih promena.

Ipak, odluka zavisi od pregleda i anatomskog nalaza. Hirurg mora proceniti koliko tkiva treba ukloniti i kako očuvati dovoljne kožne i sluzokožne mostove radi smanjenja rizika od suženja analnog kanala.

Kako izgleda priprema za operaciju?

Priprema se određuje prema vrsti anestezije, uzrastu i zdravstvenom stanju pacijenta.

Može uključivati:

• kompletnu krvnu sliku;
• biohemijske analize;
• parametre koagulacije;
• krvnu grupu i Rh faktor;
• analizu urina;
• EKG;
• internistički pregled;
• pregled anesteziologa;
• dodatne preglede prema indikaciji.

Pacijent treba da prijavi:

• lekove protiv zgrušavanja krvi;
• aspirin i druge antiagregacione lekove;
• dijabetes;
• bolesti srca i pluća;
• prethodne tromboze;
• alergije;
• ranije operacije analne regije;
• poremećaje kontrole stolice.

Terapija se ne prekida samoinicijativno, već isključivo prema planu lekara.

Da li je potrebna kolonoskopija pre operacije?

Ne mora biti potrebna svakom pacijentu.

Može se preporučiti kada:

• krvarenje nije tipično samo za hemoroide;
• pacijent pripada uzrasnoj grupi za skrining;
• postoji promena ritma pražnjenja;
• postoji anemija;
• ima krvi pomešane sa stolicom;
• postoji porodična istorija polipa ili karcinoma;
• prethodna kolonoskopija nije urađena ili je nalaz zastareo;
• lekar posumnja na drugu bolest debelog creva.

Krvarenje se ne sme automatski pripisati hemoroidima bez odgovarajuće procene.

U kojoj anesteziji se izvodi operacija?

LigaSure hemoroidektomija može se izvesti u:

• opštoj anesteziji;
• spinalnoj anesteziji;
• drugom odgovarajućem obliku anestezije prema proceni tima.

Izbor zavisi od obima zahvata, zdravstvenog stanja pacijenta i dogovora hirurga i anesteziologa.

Koliko traje operacija?

Trajanje zavisi od:

• broja hemoroidalnih čvorova;
• unutrašnje i spoljašnje komponente;
• prethodnih operacija;
• prisustva tromboze ili ožiljaka;
• dodatnih procedura;
• individualne anatomije.

LigaSure tehnika može skratiti operativno vreme u odnosu na pojedine konvencionalne ekscizione metode, ali se trajanje ne može unapred odrediti isto za svakog pacijenta.

Da li pacijent ostaje u bolnici?

Kod urednog toka operacija se često može obaviti u okviru jednodnevne hirurgije.

Pacijent se otpušta kada:

• potpuno se oporavi od anestezije;
• bol je pod kontrolom;
• može da mokri;
• nema značajnog krvarenja;
• može da uzima tečnost i lakšu hranu;
• opšte stanje je stabilno.

Kod obimnijeg zahvata, pridruženih bolesti ili potrebe za nadzorom može ostati duže.

Kako izgleda oporavak?

U prvim danima mogu se javiti:

• bol i peckanje;
• osećaj pritiska;
• manji otok;
• oskudno krvarenje;
• sekret;
• strah od prve stolice;
• nelagodnost pri sedenju;
• privremena otežana kontrola gasova zbog bola i otoka.

Pacijent dobija individualna uputstva o:

• lekovima protiv bolova;
• regulisanju stolice;
• higijeni;
• ishrani;
• fizičkoj aktivnosti;
• kontrolnim pregledima.

Kako treba održavati higijenu?

Najčešće se savetuje:

• pranje mlakom vodom nakon stolice;
• nežno sušenje bez trljanja;
• izbegavanje agresivnih sapuna i vlažnih maramica sa mirisima;
• čista gaza ako postoji sekret;
• tople sedeće kupke kada ih hirurg preporuči;
• redovna promena donjeg veša.

Tačna nega zavisi od vrste i izgleda postoperativnih rana.

Kako sprečiti tvrdu i bolnu stolicu?

Regulisanje stolice jedan je od najvažnijih delova oporavka.

Najčešće se preporučuju:

• dovoljan unos tečnosti;
• ishrana bogata vlaknima;
• postepeno uvođenje voća i povrća;
• izbegavanje dugog naprezanja;
• omekšivač stolice ili odgovarajući laksativ prema preporuci hirurga;
• redovno pražnjenje bez odlaganja nagona.

Tvrda stolica može pojačati bol i izazvati krvarenje, dok učestale tečne stolice mogu iritirati rane.

Kada pacijent može da se vrati poslu?

Povratak zavisi od:

• obima operacije;
• intenziteta bola;
• vrste posla;
• regulisanosti stolice;
• individualnog zarastanja.

Kancelarijski posao moguć je ranije od fizički zahtevnog rada, dugog sedenja, vožnje ili podizanja tereta.

LigaSure tehnika u studijama je bila povezana sa ranijim povratkom svakodnevnim aktivnostima u poređenju sa pojedinim klasičnim tehnikama, ali vreme oporavka i dalje nije isto kod svih pacijenata.

Koje su moguće komplikacije?

Mogući rizici uključuju:

• postoperativno krvarenje;
• infekciju;
• zadržavanje mokraće;
• izražen bol;
• trombozu preostalih spoljašnjih čvorova;
• otok;
• usporeno zarastanje;
• analnu fisuru;
• suženje analnog kanala;
• prolazne ili trajne smetnje kontinencije;
• ponovno javljanje hemoroidalnih tegoba;
• potrebu za dodatnim lečenjem.

Većina pacijenata nema teške komplikacije, ali nijedna operacija nije bez rizika.

Da li se hemoroidi mogu ponovo javiti?

Mogu.

Eksciziona hemoroidektomija ima nižu stopu ponovnog prolapsa u odnosu na mnoge manje invazivne metode, ali ne može sprečiti nastanak novih tegoba ako ostanu faktori rizika.

Važni su:

• regulisanje zatvora;
• izbegavanje naprezanja;
• dovoljan unos vlakana;
• fizička aktivnost;
• izbegavanje dugog sedenja na toaletu;
• kontrola telesne težine;
• lečenje hronične dijareje.

Kada treba odmah da se javite hirurgu?

Potrebno je javiti se ako se pojave:

• obilno ili neprekidno krvarenje;
• visoka temperatura;
• rastući bol koji ne reaguje na terapiju;
• veliki otok;
• nemogućnost mokrenja;
• nemogućnost pražnjenja uz izražene tegobe;
• gnojni sekret i pogoršanje opšteg stanja;
• vrtoglavica, slabost ili gubitak svesti;
• izražene smetnje kontrole stolice.

Najčešća pitanja

Šta znači hemoroid III stepena?

Hemoroidi ispadaju tokom pražnjenja ili naprezanja i ne vraćaju se sami, ali ih pacijent najčešće može vratiti rukom.

Šta znači IV stepen?

Hemoroidalno tkivo je stalno izvan analnog kanala i ne može se ručno vratiti.

Da li se svaki III stepen operiše?

Ne. Izbor zavisi od veličine prolapsa, spoljašnje komponente, krvarenja, prethodnog lečenja i nalaza proktologa.

Da li IV stepen najčešće zahteva operaciju?

Često da, jer je prolaps trajan, a konzervativne i ambulantne metode obično nisu dovoljne za veliko kombinovano oboljenje.

Šta je LigaSure?

LigaSure je sistem koji kontrolisanom energijom i pritiskom zatvara krvne sudove i omogućava precizno uklanjanje hemoroidalnog tkiva.

Da li je LigaSure isto što i laser?

Ne. LigaSure koristi elektrokiruršku energiju, dok laserske operacije koriste laserski zrak.

Da li tokom operacije nema krvi?

LigaSure može značajno smanjiti krvarenje, ali se ne može obećati potpuno odsustvo krvi tokom ili nakon operacije.

Da li operacija boli?

Postoperativni bol je očekivan. Kod mnogih pacijenata LigaSure može izazvati manje neposrednog bola od klasične ekscizione hemoroidektomije, ali bol ne nestaje potpuno.

Da li se hemoroidi samo „zavare“?

Ne. Uvećano hemoroidalno i suvišno tkivo se uklanja, dok uređaj zatvara krvne sudove.

Koliko traje oporavak?

Zavisi od obima operacije, bola, vrste posla, stolice i individualnog zarastanja.

Da li su rane velike?

LigaSure omogućava precizno uklanjanje tkiva, ali eksciziona hemoroidektomija ipak ostavlja operativne rane koje moraju da zarastu.

Da li je pregled obavezan?

Da. Pregled je neophodan da bi se potvrdio stepen hemoroida, isključile druge bolesti i izabrala odgovarajuća operacija.

Da li je svako krvarenje posledica hemoroida?

Ne. Krvarenje mogu izazvati fisura, polipi, zapaljenske bolesti i tumori, zbog čega ga ne treba automatski pripisivati hemoroidima.

Da li se hemoroidi mogu vratiti posle operacije?

Mogu, ali eksciziona hemoroidektomija spada među metode sa dugotrajnim rezultatima i nižim rizikom ponovnog prolapsa.