Lichen planus (lichen ruber planus) – simptomi, vrste i lečenje

Šta je lichen planus?

Lichen planus, odnosno lichen ruber planus, je hronična inflamatorna bolest kože i sluzokoža. Može zahvatiti jedno ili više područja:

• kožu
• usta
• genitalnu regiju
• vlasište
• nokte.

Bolest može izgledati veoma različito zavisno od lokalizacije. Kod nekih pacijenata promene na koži nestanu tokom vremena. Kod drugih, naročito kada su zahvaćene:

• sluzokože
• vlasište
• nokti,

bolest može biti dugotrajnija i zahtevati redovne kontrole.

Da li je lichen planus autoimuna bolest?

Smatra se da imunski sistem ima ključnu ulogu u nastanku bolesti. Kod lichen planusa dolazi do imunološki posredovane inflamacije usmerene prema ćelijama kože ili sluzokože. Tačan razlog zbog kog bolest kod određene osobe nastaje nije uvek moguće utvrditi. Lichen planus zato nije obična infekcija niti alergija na jednu određenu supstancu.

Da li je lichen planus zarazan?

Ne. Lichen planus:

• nije zarazna bolest
• ne prenosi se dodirom
• ne prenosi se seksualnim kontaktom
• ne prenosi se korišćenjem istih predmeta
• nije posledica loše higijene.

Ovo je posebno važno kod promena u genitalnoj regiji, jer njihova lokalizacija ne znači da se radi o polno prenosivoj infekciji.

više o polno prenosivim infekcijama

Kako izgleda lichen planus na koži?

Klasični kožni lichen planus može se manifestovati:

• malim papulama
• ravnim ili blago izdignutim promenama
• crvenkastim, ljubičastim, sivkastim ili smeđim promenama
• izraženim svrabom
• grupisanjem promena u veće plakove.

Na površini nekih promena mogu se videti fine beličaste linije, poznate kao Wickhamove strije. Boja promena može izgledati drugačije kod različitih fototipova kože.

Gde se najčešće pojavljuje lichen planus?

Promene se mogu pojaviti gotovo bilo gde. Česte lokalizacije uključuju:

• unutrašnju stranu ručnih zglobova
• podlaktice
• članke
• potkolenice
• donji deo leđa.

Ali bolest može zahvatiti i:

• usta
• genitalnu regiju
• vlasište
• nokte.

Da li lichen planus svrbi?

Kožni lichen planus može izazvati veoma izražen svrab. Kod nekih pacijenata upravo je svrab glavni razlog dolaska dermatologu. Promene na sluzokožama češće mogu izazivati:

• peckanje
• bol
• osetljivost
• stvaranje erozija.

Šta je Koebnerov fenomen?

Kod osoba sa lichen planusom nove promene mogu nastati na mestu:

• grebanja
• trenja
• povrede kože.

Ova pojava naziva se Koebnerov fenomen. Zato intenzivno češanje kože može doprineti pojavi novih promena duž područja povrede.

Može li nakon lichen planusa ostati tamna fleka?

Da. Nakon smirivanja aktivne inflamacije mogu ostati:

• smeđe
• sive
• tamnije pigmentovane promene.

To se naziva postinflamatorna hiperpigmentacija. Može biti posebno izražena kod tamnijih fototipova. Takva pigmentacija može trajati znatno duže od samog aktivnog osipa.

više o flekama i poremećajima pigmentacije kože

Šta je lichen planus pigmentosus?

Lichen planus pigmentosus je posebna varijanta kod koje dominiraju:

• sivkaste
• smeđe
• tamne pigmentovane promene.

Često se javljaju na:

• licu
• vratu
• drugim izloženim delovima kože,

mada raspored može biti različit. Ovu bolest je važno razlikovati od drugih uzroka pigmentacije.

više o pigmentnim lezijama kože

Šta je oralni lichen planus?

Kada bolest zahvati sluzokožu usta govorimo o oralnom lichen planusu. Može zahvatiti:

• unutrašnju stranu obraza
• jezik
• desni
• druge delove oralne sluzokože.

Promene mogu izgledati kao:

• fine bele linije
• mrežaste beličaste promene
• crvenilo
• erozije
• ranice.

Neki pacijenti gotovo nemaju simptome. Kod drugih mogu postojati:

• peckanje
• bol
• osetljivost na hranu
• bolne erozije.

Da li oralni lichen planus treba kontrolisati?

Da. Oralni lichen planus može biti hroničan i zahteva praćenje. Kod malog procenta pacijenata opisan je razvoj oralnog skvamocelularnog karcinoma. To ne znači da će osoba sa oralnim lichen planusom dobiti rak. Ali znači da:

• dugotrajne promene
• nove ulceracije
• promene izgleda postojeće lezije
• krvarenje
• nova induracija ili zadebljanje

ne treba ignorisati. Kontrole su posebno važne kod dugotrajnih oralnih promena.

Da li oralni lichen planus znači da imam rak?

Ne. Ogromna većina osoba sa oralnim lichen planusom nema karcinom. Međutim, zbog malog, ali dokumentovanog rizika maligne transformacije, oralni lichen planus se ne ostavlja bez praćenja. Savremene meta-analize procenjuju rizik maligne transformacije približno oko jednog procenta, uz varijacije zavisno od dijagnostičkih kriterijuma i faktora rizika. Posebnu pažnju zahtevaju:

• erozivne i atrofične promene
• promene jezika
• postojanje displazije
• pušenje
• alkohol
• drugi individualni faktori rizika.

Kako se leči oralni lichen planus?

Kod blagih, asimptomatskih promena ponekad je dovoljno praćenje. Kod simptomatskog oralnog lichen planusa terapija može uključivati:

• lokalne kortikosteroide
• druge lokalne antiinflamatorne lekove
• određene sistemske terapije kod težih formi.

Važna je i pravilna oralna higijena. Kod nekih pacijenata simptome mogu pogoršavati:

• jako začinjena hrana
• kisela hrana
• alkohol
• pojedini proizvodi za oralnu higijenu.

To ne znači da svaki pacijent mora imati istu restriktivnu dijetu.

Šta je genitalni lichen planus?

Lichen planus može zahvatiti:

• vulvu
• vaginu
• penis
• druge delove genitalne regije.

Može izazvati:

• crvenilo
• svrab
• peckanje
• bol
• erozije
• ranice
• bol tokom seksualnog odnosa.

Kod određenih hroničnih formi može dovesti do ožiljavanja i anatomskih promena. Zbog toga genitalne promene koje traju ne treba lečiti nasumično kremama bez postavljene dijagnoze.

Da li je genitalni lichen planus polno prenosiva bolest?

Ne. Lichen planus genitalne regije nije polno prenosiva infekcija. Ali pojedine genitalne infekcije i druge dermatološke bolesti mogu izgledati slično. Zato je važan pregled.

više o polno prenosivim infekcijama i genitalnim promenama

Zašto genitalni lichen planus može biti važan?

Hronična inflamacija može kod određenih pacijenata dovesti do:

• ožiljavanja
• suženja
• promena anatomije
• bola
• problema pri seksualnom odnosu.

Zbog toga je rano prepoznavanje naročito važno kod erozivnih genitalnih formi. Kao i kod oralnog oblika, dugotrajne ili promenjene lezije zahtevaju redovne kontrole.

Šta je lichen planopilaris?

Kada lichen planus zahvati folikule dlake na vlasištu, stanje se naziva: lichen planopilaris – LPP. To je oblik ožiljne alopecije. Inflamacija napada strukture folikula dlake. Ako folikul bude trajno uništen: iz tog folikula kosa više ne može ponovo da izraste. Zato je kod lichen planopilarisa rano prepoznavanje posebno važno.

više o opadanju kose i ožiljnim alopecijama

Koji su simptomi lichen planopilarisa?

Mogu se javiti:

• pojačano opadanje kose
• ograničena područja proređivanja
• svrab vlasišta
• peckanje
• bol
• osećaj zatezanja ili osetljivosti.

Dermatolog može na ivici aktivne promene uočiti znakove inflamacije oko folikula. Cilj terapije kod aktivnog lichen planopilarisa prvenstveno je: zaustaviti inflamaciju i sprečiti dalji trajni gubitak kose. Terapija ne može pouzdano vratiti folikule koji su već ožiljno uništeni.

Šta je frontalna fibrozirajuća alopecija?

Frontalna fibrozirajuća alopecija – FFA – smatra se oblikom ožiljne alopecije iz spektra lichen planopilarisa. Najčešće dovodi do postepenog povlačenja prednje i bočnih linija kose. Mogu biti zahvaćene i:

• obrve
• druge regije sa dlakama.

Pošto može nastati trajno oštećenje folikula, rano postavljanje dijagnoze je važno.

više o ožiljnim alopecijama i frontalnoj fibrozirajućoj alopeciji

Kako lichen planus utiče na nokte?

Lichen planus može zahvatiti jedan ili više noktiju. Mogu se pojaviti:

• uzdužne brazde
• istanjenje ploče nokta
• pucanje
• deformacije
• gubitak dela nokta.

Kod teških oblika može doći do trajnog oštećenja matriksa nokta i formiranja pterigijuma. Zbog mogućeg trajnog oštećenja, progresivni lichen planus noktiju treba rano lečiti.

Da li svaki lichen planus mora da se leči?

Ne. Blagi kožni lichen planus može se kod nekih pacijenata spontano povući. Međutim, terapija je važnija kada postoje:

• jak svrab
• veliki broj promena
• dugotrajna bolest
• zahvaćena oralna sluzokoža
• genitalna bolest
• lichen planopilaris
• promene noktiju
• rizik od ožiljavanja ili trajnog oštećenja.

Zato odgovor nije isti za svakog pacijenta.

Koliko dugo traje lichen planus?

Kožni lichen planus može se kod mnogih pacijenata povući tokom meseci ili godina. Promene na:

• oralnoj sluzokoži
• genitalnoj sluzokoži
• noktima
• vlasištu

mogu biti dugotrajnije i sklonije hroničnom toku. Zato lichen planus nije ista bolest kod svakog pacijenta.

Kako se postavlja dijagnoza lichen planusa?

Dermatolog počinje:

• anamnezom
• pregledom kože
• pregledom zahvaćene regije.

Važno je proceniti da li postoje promene i na:

• vlasištu
• noktima
• oralnoj sluzokoži
• genitalnoj regiji.

U mnogim slučajevima klinička slika može biti karakteristična. U drugim situacijama može biti potrebna dodatna dijagnostika.

Da li je potrebna biopsija?

Ponekad jeste. Biopsija kože ili sluzokože može biti korisna kada:

• dijagnoza nije jasna
• klinička slika nije tipična
• treba razlikovati lichen planus od drugih bolesti
• postoji sumnjiva ili promenjena lezija.

Kod bolesti noktiju ili vlasišta biopsija se takođe može koristiti u odabranim slučajevima. NAPOMENA PROGRAMERU: Ne predstavljati biopsiju kao konkretnu Analife uslugu dok nije potvrđeno da je dermatolog obavlja.

Koje bolesti mogu ličiti na lichen planus?

Diferencijalna dijagnoza zavisi od mesta promena. Kožne promene mogu ličiti na:

• ekcem
• psorijazu
• lichenoidnu reakciju na lekove
• druge inflamatorne dermatoze.

Oralne i genitalne promene mogu zahtevati razlikovanje od:

• infekcija
• leukoplakije
• autoimunih bolesti
• drugih bolesti sluzokože.

Promene na vlasištu treba razlikovati od drugih ožiljnih i neožiljnih alopecija.

više o psorijazi

Mogu li lekovi izazvati promene slične lichen planusu?

Da. Određeni lekovi mogu izazvati lichenoidnu erupciju koja može izgledati slično lichen planusu. Zato je lekaru važno reći koje lekove koristite. To ne znači da treba samostalno prekidati terapiju. Dermatolog procenjuje:

• vremensku povezanost
• klinički izgled
• druge moguće uzroke.

Promene terapije rade se u dogovoru sa lekarom koji je propisao lek.

Da li lichen planus ima veze sa hepatitisom C?

U nekim populacijama utvrđena je povezanost lichen planusa, posebno oralnog oblika, sa hepatitis C virusom. Snaga te povezanosti značajno se razlikuje između geografskih područja i populacija. Zbog toga nije potrebno svakom pacijentu automatski raditi test na hepatitis C samo zato što ima lichen planus. Lekar procenjuje potrebu za testiranjem na osnovu:

• anamneze
• faktora rizika
• kliničkog oblika
• drugih medicinskih okolnosti.

Kako se leči lichen planus kože?

Terapija zavisi od:

• lokalizacije
• proširenosti
• jačine simptoma
• trajanja
• rizika od ožiljavanja.

Kod kožnog lichen planusa mogu se koristiti:

• lokalni kortikosteroidi
• lokalni inhibitori kalcineurina u određenim regijama
• antihistaminici za svrab
• fototerapija
• sistemska terapija kod proširene ili teške bolesti.

Ne postoji jedan lek koji je najbolji za svakog pacijenta.

Lokalni kortikosteroidi

Kortikosteroidne kreme i masti često predstavljaju jednu od osnovnih terapija kožnog lichen planusa. Mogu smanjiti:

• inflamaciju
• svrab
• debljinu promena.

Preparat, jačina i trajanje zavise od mesta primene. Kortikosteroidi se ne koriste na isti način:

• na potkolenici
• na licu
• u genitalnoj regiji
• u ustima.

Zato ih ne treba samostalno koristiti mesecima bez kontrole.

Takrolimus i pimekrolimus

Lokalni inhibitori kalcineurina, kao što su:

• takrolimus
• pimekrolimus,

mogu biti korisni kod određenih formi lichen planusa, naročito na osetljivim regijama. Mogu se koristiti kod nekih:

• oralnih
• genitalnih
• drugih lokalizovanih promena

prema proceni dermatologa.

Fototerapija kod lichen planusa

Kod proširenog kožnog lichen planusa fototerapija može biti terapijska opcija. Najčešće se koriste kontrolisane UV metode prema odgovarajućoj indikaciji. Fototerapija nije isto što i nekontrolisano sunčanje. NAPOMENA PROGRAMERU: Ne navoditi da Analife ima fototerapiju dok ova usluga nije potvrđena.

Kada je potrebna sistemska terapija?

Kod:

• veoma proširenog kožnog lichen planusa
• teških oralnih ili genitalnih formi
• aktivnog lichen planopilarisa
• teške bolesti noktiju
• bolesti koja ne reaguje na lokalnu terapiju

dermatolog može razmatrati sistemsku terapiju. U zavisnosti od oblika bolesti mogu se koristiti:

• kratkotrajna sistemska kortikosteroidna terapija
• retinoidi
• hidroksihlorokin kod određenih formi
• metotreksat
• drugi imunomodulatorni ili imunosupresivni lekovi.

Izbor zavisi od konkretnog pacijenta i odnosa koristi i rizika.

Da li lichen planus može potpuno da se izleči?

Ne postoji jedna terapija koja garantuje trajno izlečenje svakog oblika lichen planusa. Kožni oblik kod nekih pacijenata može potpuno nestati. Drugi oblici mogu:

• trajati godinama
• smenjivati faze poboljšanja i pogoršanja
• zahtevati dugotrajno praćenje.

Kod lichen planopilarisa i promena noktiju cilj je posebno važan: sprečiti trajno oštećenje pre nego što ono nastane.

Može li stres pogoršati lichen planus?

Kod nekih pacijenata stres može biti povezan sa pogoršanjem simptoma ili pojavom novih promena. Ali bolest ne treba pojednostavljivati rečenicom: „Sve je od stresa.“ Lichen planus je inflamatorna bolest sa imunološkom osnovom.

Da li je potrebna posebna ishrana?

Za kožni lichen planus ne postoji univerzalna dijeta koja leči bolest. Kod oralnog lichen planusa određena hrana može kod pojedinaca pojačati:

• peckanje
• bol
• iritaciju.

To mogu biti:

• izrazito ljuta hrana
• vrlo kisela hrana
• druge namirnice koje individualno izazivaju simptome.

Nema potrebe da pacijent unapred izbacuje velike grupe namirnica bez medicinske indikacije.

Kada treba otići dermatologu?

Pregled ne treba odlagati ako:

• promene jako svrbe
• osip se širi
• promene ne prolaze
• postoje bolne promene u ustima
• postoje genitalne erozije ili bol
• kosa opada u jasno ograničenim područjima
• postoje peckanje ili bol vlasišta
• obrve počinju da se proređuju
• nokti se deformišu
• postoji ranica koja ne zarasta
• poznata promena menja izgled.

Posebno je važno rano reagovati kod: lichen planopilarisa i lichen planusa noktiju, jer može doći do trajnog oštećenja.

Kako izgleda dermatološki pregled?

Dermatolog procenjuje:

• izgled promena
• lokalizaciju
• trajanje
• intenzitet svraba ili bola
• prisustvo promena na drugim regijama
• lekove koje pacijent koristi
• druge bolesti.

Ako postoji indikacija, može biti potrebna:

• dodatna laboratorijska dijagnostika
• biopsija
• pregled druge specijalnosti
• dugoročnije praćenje.

Ne radi svaki pacijent isti set analiza.

Lichen planus u Opštoj bolnici Analife

Kod lichen planusa najvažnije je prvo utvrditi: koji oblik bolesti pacijent ima. Jer nije isto kada lichen planus zahvata:

• ograničenu površinu kože
• usta
• genitalnu regiju
• nokte
• folikule kose.

Kod jednog pacijenta terapija može biti usmerena na smirivanje svraba. Kod drugog je važno sprečiti:

• ožiljavanje
• trajni gubitak kose
• trajno oštećenje nokta
• komplikacije hronične bolesti sluzokože.

Ne lečimo samo naziv bolesti. Lečimo oblik lichen planusa koji konkretni pacijent ima.

više o dermatologiji u Opštoj bolnici Analife

Povezane oblasti dermatologije i Analife bolnice

Dermatologija – glavni HUB

Akne

Rozacea

Seboroični dermatitis

Psorijaza

Opadanje kose i alopecija

Vitiligo

Polno prenosive infekcije

Perioralni dermatitis

Fleke i poremećaji pigmentacije

Pigmentne lezije

Ožiljci

Tumori kože

Najčešća pitanja o lichen planusu

Da li je lichen planus zarazan?

Ne. Lichen planus nije infekcija i ne prenosi se sa osobe na osobu.

Da li se lichen planus prenosi seksualnim putem?

Ne. Genitalni lichen planus nije polno prenosiva infekcija.

Da li lichen planus može da se povuče sam?

Kožni lichen planus se kod nekih pacijenata može spontano povući. Oralni, genitalni, nokatni i lichen planopilaris često imaju hroničniji tok.

Da li lichen planus ostavlja fleke?

Može. Posle smirivanja upale može ostati postinflamatorna hiperpigmentacija.

Da li lichen planus može da izazove opadanje kose?

Da. Lichen planopilaris je ožiljna alopecija i može trajno uništiti folikul dlake ako se inflamacija ne zaustavi.

Može li kosa ponovo da izraste kod lichen planopilarisa?

Kosa može biti očuvana ako se bolest zaustavi pre trajnog oštećenja folikula. Iz folikula koji je već ožiljno uništen kosa uglavnom ne može ponovo izrasti.

Da li lichen planus može oštetiti nokte?

Da. Teži lichen planus noktiju može izazvati trajnu deformaciju ili gubitak nokta, zbog čega je rano lečenje važno.

Da li oralni lichen planus može postati maligni?

Rizik je mali, ali dokumentovan. Zbog toga hronični oralni lichen planus zahteva praćenje, naročito ako postoje erozije, ulceracije ili promena izgleda lezije.

Da li je uvek potrebna biopsija?

Ne. Dijagnoza se nekada može postaviti klinički. Biopsija se koristi kada dijagnoza nije jasna ili postoji razlog da se promena detaljnije ispita.

Da li svi pacijenti sa lichen planusom treba da se testiraju na hepatitis C?

Ne. Povezanost zavisi od populacije i faktora rizika. Potrebu za testiranjem procenjuje lekar individualno.

Kako se leči lichen planus?

Terapija zavisi od lokalizacije i težine bolesti i može uključivati lokalne kortikosteroide, lokalne inhibitore kalcineurina, fototerapiju ili sistemsku terapiju.

Da li postoji jedna najbolja terapija?

Ne. Lichen planus kože, usta, genitalne regije, noktiju i vlasišta ne leči se na isti način.

Literatura:
https://www.aad.org/public/diseases/a-z/lichen-planus-treatment