Uspešno ste prijavljeni na našu mailing listu. Hvala!
Vaš komentar je poslat na odobrenje administratora. Hvala!

dr. Jelena Mićić

Vantelesna Oplodnja

Ispitivanja kod žene

Uzroci ženske neplodnosti
 
Uzroci neplodnosti kod žena obuhvataju:
- Poremećaje u ovulaciji koji ometaju ili sprečavaju jajnik da otpusti jajnu ćeliju.Primeri uključuju hormonske poremećaje kao što su sindrom policističnih jajnika, stanje u kome Vaši jajnici mogu lučiti previše muškog hormona, testosterona i hiperprolaktinemija kada imate previše prolaktina- hormona koji stimuliše proizvodnju mleka u dojkama. Drugi uzroci mogu uključiti prenaporno vežbanje, poremećaje u ishrani, povrede ili tumore.

- Nenormalne pojave u materici ili grliću uključuju probleme sa otvorom grlića ili sluzi u grliću ili abnormalnosti u obliku ili šupljini materice. Benigni tumori na zidu materice su česta pojava  ali retko izazivaju neplodnost blokiranjem jajovoda. Češće ometetaju usađivanje oplođene jajne ćelije.

- Oštećenje ili blokiranost jajovoda obično nastaju kao posledica upala jajovoda (salpingitis). Do ovakve upale može dovesti upala karlice koju izaziva seksualno prenosiva infekcija, endometrioza ili priraslice.

- Endometrioza se dešava kada endometrialno tkivo uraste ili raste izvan materice. Ovo stanje često utiče na funkcionisanje jajnika, materice i jajovoda.

- Primarna insuficijencija jajnika se često naziva ranom menopauzom jer jajnici prestanu sa radom i menstruacija nestaje pre 40-e godine.Iako uzrok često nije poznat, određeni uslovi se povezuju sa ranom menopauzom, kao što su bolesti imunog sistema, zračenje ili lečenje hemoterapijom i pušenje.

-Priraslice karlice, trake ožiljačnog tkiva koje vezuju organe posle infekcije karlice,upale slepog creva ili hirurških intervencija u abdomenu ili karlici.
 
Drugi uzroci kod žena mogu biti:
- Problemi sa tiroidom. Poremećaji u radu tiroidne žlezde, bilo da se luči previše (hyperthyroidism) ili premalo (hypothyroidism) hormona tiroide, mogu ometati menstrualni ciklus i izazvati neplodnost.

- Kancer i njegovo lečenje. Određeni kanceri, naročito kanceri ženskih reproduktivnih organa, često ozbiljno ugroze plodnost žene. Zračenje i hemoterapija takođe mogu uticati na sposobnost reprodukcije.

Ostala stanja. Zdravstvena stanja vezana za odložen pubertet ili odsustvo menstruacije (amenorrhea), kao što su celiakija, Kušingov sindrom, oboljenje srpastih ćelija, bolesti bubrega ili dijabetes mogu uticati na plodnost žene.Genetske anomalije mogu takođe smanjiti mogućnost začeća i trudnoće.

Određeni lekovi. Upotreba određenih lekova može dovesti do privremene neplodnosti. U većini slučajeva plodnost se vraća kada se prestane sa uzimanjem lekova.
 
 
Faktori rizika
 
Neki faktori rizika su isti kod muškaraca i žena. Oni uključuju:
- Godine. Plodnost žene postepeno opada sa godinama a opadanje se ubrzava od srednjih 30ih. Neplodnost kod starijih žena je vezana za broj i kvalitet jajnih ćelija  kako zbog samih godina, tako i zbog zdravstvenih problema koji mogu uticati na plodnost. Muškarci preko 40 godina takođe mogu biti manje plodni od mlađih muškaraca.

- Upotreba duvana. Par ima manje šanse da ostane u drugom stanju ako bar jedan partner koristi duvan. Pušenje takođe smanjuje i moguće koristi lečenja neplodnosti. Pobačaji se češće dešavaju kod žena pušača. Pušenje kod muškaraca može povećati rizik od erektivne disfunkcije i malog broja spermatozoida.

Konzumiranje alkohola. Kod žena ne postoji bezbedna količina alkohola koja se može uzeti za vreme začeća ili trudnoće. Izbegavajte alkohol ako želite da zatrudnite jer možda nećete znati prvih par nedelja da ste već u drugom stanju.Konzumiranje alkohola povećava rizik od urođenih deformiteta a može i otežati ostajanje u drugom stanju. Kod muškaraca, konzumiranje velikih količina alkohola može smanjiti broj i pokretljivost spermatozoida.

Prekomerna telesna težina. Neaktivnost i prekomerna telesna masa kod žene povećavaju rizik od neplodnosti. Kod gojaznih muškaraca može nastati problem sa brojem spermatozoida i nivoom tesosterona.

Nedovoljna telesna masa.Žene koje imaju poremećaj u ishrani poput anoreksije i bulimije ili unose premalo kalorija mogu imati problema sa plodnošću.

Vežbanje. Smanjena fizička aktivnost doprinosi gojaznosti koja povećava rizik od neplodnosti.Ređe, problemi sa ovulacijom mogu nastati i usled čestih, prenapornih i previše intenzivnih vežbanja kod žena koje nisu gojazne.

 

 

Ispitivanje žene

  • 32% > ovulatorni problemi
  • 26% > jajovodi
  • 32% > ovulatorni problemi
  • abnormalnosti kavuma – značajan kontributivni faktor sa porastom učestalosti

 

Ginekološka anamneza

  • anamneza menstruacije
    • regularni menzesi (24-35 dana) > ovulacija u 97%
    • oligo / amenorea > visoka verovatnoća anovulacije
  • prethodne trudnoće i ishod
  • anamneza STD
  • anamneza kontracepcije
  • pelvične hirurške intervencije
  • promena telesne težine
  • endokrine bolesti (npr. hipotireoidizam)

 

Klinički pregleda

  • visina i težina
  • identifikacija tiroidne abnormalnosti
  • sekrecija iz dojki
  • hirzutizam i ostali znaci hiperandrogenizma
  • klasičan ginekološki pregled

 

Testovi

  • tri osovine (jajnici - ovulacija, jajovodi, uterus) + spermogram

 

Jajnici

  • ovarijalna funkcija (ovulacija)
    • BBT (bazalna T)
      • bifazna > bila ovulacija
      • monofazna / nejasna > nije dokaz da ovulacije nije bil
      • anamneza kontracepcije
      • pelvične hirurške intervencije
      • promena telesne težine
      • endokrine bolesti (npr. hipotireoidizam)
    • LH u urinu (mid cycle LH surge) > 7% lažno pozitivno
    • mid-luteal serum progesteron
      • cut off > 3.0 ng/mL; 10 ng/mL
      • najčešće korišćen test
  • ovarijalna rezerva
    • FSH (raditi i E2)
      • rana F faza (D 2-5)
      • indirektni marker ovarijalne rezerve
      • prediktor odgovora na FSH stimulaciju
      • E2 down-regulacija (visok E2 > nizak FSH)
      • upper treshold > 10-25IU/L (više vrednosti > bolje predviđanje slabog odgovora)
      • visok FSH > ovarian failure
      • POF > amenoreja (≥4 meseca) + visok FSH (≥30IU/mL 2x u intervalu 30 dana) (nizak E2) + <40 god.
    • AMH (anti-Mullerian hormone)
      • dimerni glikoprotein (deo TGF-β familije)
      • odsutan u primordijalnim F
      • pojava u granuloza ćelijama primarnih F
      • najviši u preantralnim i malim antralnim F
      • gubi se u dominantnim F
      • nema ga posle menopauze
      • minimalne ciklične varijacije > bilo koja faza ciklusa
      • najsenzitivniji za ovarijalnu rezervu
      • nizak AMH predviđa poor-respondere
    • AFC (antral follicle count)
      • UZ u ranoj folikularnoj fazi
      • direktan marker ovarijalne rezerve (kao AMH)
      • antralni folikuli (2-6mm bolje nego 7-10mm)
      • low AFC > 3-10 F od 2-6mm u ranoj F fazi
      • UZ kriterijumi normalnog AFC i PCO jajnika se preklapaju
        • PCO jajnik ≥ 12 F od 2-9mm ili volumen >10ccm (jedan od tri Dg kriterijuma za PCO Sy)
    • AMH i AFC
      • najbolji testovi predviđanja ovarijalne rezerve i odgovora na stimulaciju
      • dobri za prognozu OHSSY
    • inhibin B
      • glikoprotein iz folikula u ranoj i mid-follicular fazi
      • loša accuracy, ne radi se rutinski
    • citrate challenge test (CCCT) i exogenous FSH ovarian reserve test (EFORT) inhibin B
      • komplikovani, lošiji od AMH, AFC, FSH

 

Ostala endokrinološka evaluacija

  • tiroidea > TSH
  • hiperprolaktinemija > PRL
  • klinički hiperandrogenizam
    • free testosteron, ∆-4-androstenedion ili DHEA-S
    • isključiti KAH (serum 17-OH progesteron), Cushing Sy, androgen-producing TU

 

PCT (post-koitalni test)

  • adekvatnost cervikalnog mukusa u kasnoj folikularnoj fazi
  • identifikacija cervikalnog i (indirektno) male faktora
  • nije deo rutinskog ispitivanja
    • nema univerzalne definicije cervikalnog infertilitetad
    • tretman neobjašnjivog infertiliteta preskače cerviks (IUI)

 

Jajovodi

  • ako je indikovan IVF, evaluacija nije neophodna (osim UZa > Dg hidrosalpinxa)
  • HSG, HyCoSy (prisustvo tečnosti u Duglasu > makar jedna tuba prohodna) > first line testovi
  • laparaskopija (sa ili bez histeroskopije) > endometrioza, adhezije, hidrosalpinx

 

Uterus

  • IU lezije > E polipi, SM miomi, adhezije, septumi
  • 2D UZ
    • prvi test
    • senzitivnost za IU leziju 56-89%
  • HSG > senzitivnost 60-98%, niska specifičnost 15-80% (puno lažno + i – u komparaciji sa histeroskopijom)
  • SIS > senzitivnost 78-100%, specifičnost 71-91%
    • 3D SIS bolji, komparabilab sa histeroskopijom
  • histeroskopija
    • zlatni standard za kavum, ali nije deo rutinskog ispitivanja
    • ne vidi tkivo koje okružuje kavum (može da promaši npr. rudimentarni rog)
      • sumnja na anomaliju uterusa  MRI, 3DUZ, ili histeroskopija + laparoskopija

 

 

 

 

Ostale usluge

Histeroskopija

Histeroskopija

saznaj više

Savetovalište za sterilitet

Dobro došli u savetovalište za sterilitet /infertilitet

saznaj više

Ispitivanje neplodnosti

...morate znati koliko posvećenosti je potrebno sa naše i vaše strane.

saznaj više

Ispitivanja kod žene

Koji su uzroci ženske neplodnosti?

saznaj više

Ispitivanje muškarca

Koji su uzroci muške neplodnosti?

saznaj više

Postavite pitanje ili komentar Komentari (0)





 

Finansiranje i Kreditiranje

Za usluge Opšte Bolnice Analife možete plaćati na više načina.

Načini Plaćanja

Za usluge Opšte Bolnice Analife možete plaćati na više načina.

Zakazivanje pregleda

Ponedeljak-petak od 09-20h
Subotom od 09-15h

Adresa

Opšta Bolnica Analife
Skadarska 5
(Zemun), Beograd

bolnica@analife.rs zakaži online